配信日当日にいただいた講師へのご質問に対する回答

的確なご質問を誠にありがとうございます。交互脈は、脈拍の触知で早期発見が可能です。
病棟では動脈圧波形がモニタリングされませんので、とくに重症心不全患者の脈拍触知は「必須」ということになります。

ただし、収縮期血圧の「程度」により「触知の結果」は異なります。
理論上、脈拍の触知は橈骨動脈で可能な場合、推定収縮期血圧は80mmHg以上です。

そのため、収縮期血圧が80mmHg以上の交互脈であれば「大脈・小脈（テキストp.17）」として触れます。
その際、交互脈は「不整脈」ではありませんので、「結滞」ではなく「整脈」であることがポイントです。

一方、収縮期血圧が80mmHg以下である場合、「小脈」は触れず「大脈」のみ触れる可能性があります。
つまり、実際の心拍数が144bpmでも、一方の収縮期血圧が80mmHg以下の交互脈であれば、半分の72bpmで触知されるということです。

上記の脈拍の触知で「あれ？何だかおかしいな？」「不整脈、あったかな？」「レート、こんなに少なかったかな？」と感じたら、即時に「心拍数の聴診」も実施します（発作性心房細動の脈拍・心拍同時測定のイメージです）。

あるいは、セントラルモニタが装着されていれば、心拍数やリズムはそちらで確認してもよろしいでしょう。
遭遇頻度は低いですが、重症心不全の見逃してはいけない低灌流所見（Nohria分類）ですので、ぜひ患者の声として気づいてほしいと思います。

Ⅰ（心臓血管外科周術期に必要な基礎知識を押さえる）とⅢ（術後合併症の管理・看護が明日から変わる）を統合しながら聴講してくださり、ご質問を誠にありがとうございます。
確かに、異化相（傷害期）の乏尿と「尿量が維持できる最適な血圧」の判断は、しばしば課題になります。

急性腎障害に陥らないためには、乏尿期であっても0.5-1mL/kg/ hの確保は必要です。
そのため、それが維持できる血圧が「最適」ということになります。

ただし、いずれの時期においてもアセスメントの根拠は「心機能を左右する4つの因子」「Starlling曲線」「Nohria分類」などです。
つまり、次に「最適な血圧を維持」するためには、4つの因子である「心拍数」「前負荷」「後負荷」「心収縮力」を統合的に最適化することが大変重要です。

一般的に、この時期は侵襲が大きいほど「前負荷」が不足していることが多いため、過負荷にならない程度に「Starlling曲線」を上げてあげると、必然的に「1回拍出量（≒血圧）」も改善されるということになります。

循環動態アセスメントの根拠としてお示しした「心機能を左右する4つの因子」「Starlling曲線」「Nohria分類」などに基づき（p.18-19）、日々変動する患者の個別性に見合った「最適」を「チームで探究」してほしいと思います。