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• B6
• 6,500
• 2022年11月

• 著者
• 鎌田政博
• 広島市立広島市民病院 循環器小児科 元主任部長／たかの橋中央病院 小児循環器内科

小児循環器専門医に必要な心エコーがクリアカットに頭に入る好評書の改訂版。
本書の特長としては下記の点が挙げられる。

• ポイントを掴みやすいようにイラストを多用。チェックリストについて記載
• 知識を整理しやすいように、ページごとに項目を設定
• インフォームドコンセントに役立つように疫学、治療法についても概説
• 主要疾患に関しては、手術方法のみならず、術後のエコー診断のポイントについても記載

さらに今回の第２版では、胎児心エコーや成人期の問題についても触れた。

総　論

• ■心エコー検査の準備（安静の保持）
• ■心臓各部位の位置関係
• ■45度の法則
• ■超音波プローブの持ち方
• ■きれいな画像をつくるには
• ■心エコーを用いての評価：距離・空間分解能
• ■重要断面１　四腔断面，長軸断面，短軸断面
• ■重要断面２　大動脈弓断面，体軸水平断面，他
• ■重要断面３　剣状突起下からの矢状断面
• ■重要断面４　剣状突起下からの前額断面
• ■重要断面の出し方１　四腔断面，長軸断面，短軸断面
• ■重要断面の出し方２　胸骨上窩からの断面
• ■重要断面の出し方３　胸骨下，剣状突起下からの断面
• ■M-modeエコーの基本
• ■Leading edge to leading edge法
• ■B，M-modeでの左室径，左室駆出率の計測
• ■大動脈/左房径，僧帽弁の動き
• ■大動脈洞の計測
• ■心エコーによる基本構造の描出：心房，心室，大血管
• ■四腔断面像で何をみるか
• ■右室の計測，機能評価
• ■長軸断面像で何をみるか
• ■短軸断面像，水平断面像で何をみるか
• ■剣状突起下からの断面像で何をみるか（Upside down画像で観察）
• ■その他の断面像で何をみるか
• ■ドップラ法による評価：簡易ベルヌーイの法則
• ■パルスドップラと連続波ドップラ法

• MEMO　サンプルボリューム

• ■超音波入射角度：ドップラ法による計測時
• ■エコーゲインの設定を適切に

• MEMO　4V2の簡単な求め方……4V2＝（2V）2

• ■肺高血圧の診断：ドップラ法を用いて
• ■肺高血圧の診断：短絡疾患，TRがない場合
• ■ドップラ法で求めた圧較差と，カテーテル検査で求めた圧較差，両者はなぜ一致しないのか？

• MEMO　圧回復が大きい血管と小さい血管

• ■血流量，心拍出量の推定
• ■左室拡張末期圧，左房圧の推定
• ■カラードップラ法：色の付き方

• MEMO　モザイクパターン

• ■長軸方向の運動を評価する：TAPSEとMAPSE
• ■左室拡張能の評価
• ■（パルス）組織ドップラ法とは

• MEMO　僧帽弁輪で計測した局所の運動速度が，なぜ左室全体の弛緩を表すのか？

• ■年齢による組織ドップラ血流速度の変化
• ■組織ドップラによる左室拡張能の評価

• MEMO　心周期における，左室圧・大動脈圧・左房圧の変化

• ■TEI index（total ejection isovolume index）

• MEMO　RV機能評価（成人異常値）

• ■組織ドップラによるTEI index
• ■僧帽弁逆流の評価：さまざまな分類があり総合的に判定する
• ■大動脈弁逆流の評価：さまざまな分類があり総合的に判定する

• MEMO　大動脈弁逆流の形態分類

• ■成人慢性大動脈弁逆流の重症度評価
• ■三尖弁逆流（慢性）の評価
• ■肺動脈弁逆流（PR）の評価
• ■肺動脈弁逆流・右室駆出血流のドップラ波形からわかること
• ■僧帽弁狭窄（MS）・大動脈弁狭窄（AS）の重症度
• ■人工弁狭窄の重症度指標

各論I：先天性疾患

心房中隔欠損　atrial septal defect（ASD）

• ■心房中隔欠損の解剖と基本心エコー
• ■心房中隔欠損（二次孔欠損型）の解剖と基本心エコー

• MEMO　相対的肺動脈弁狭窄

• MEMO　心室中隔の奇異性運動（仰臥位で）

• ■心房中隔欠損の合併症

• MEMO　卵円孔（patent foramen ovale：PFO）と心房中隔欠損（ASD）

• ■デバイスによる心房中隔欠損閉鎖と心房中隔欠損周囲リム
  Amplatzer® Septal Occluder, Occlutech® Figulla Flex II, GORE® CARDIOFORM Septal Occluder
• ■デバイスによる心房中隔欠損閉鎖術前の胸壁心エコー
• ■デバイスによる心房中隔欠損閉鎖術後の胸壁心エコー
• ■心房中隔欠損外科手術後のチェックポイント

• MEMO　ASDに対する外科手術（皮膚切開線）

• ■静脈弁：Eustachian弁
• ■心房中隔瘤　atrial septal aneurysm（ASAn）

• MEMO　心房中隔瘤を有する症例のカテーテル治療

心室中隔欠損　ventricular septal defect（VSD）

• ■心室中隔欠損のタイプを鑑別する１　傍膜様部欠損
• ■心室中隔欠損のタイプを鑑別する２　高位欠損
  （muscular outlet，subpulmonary，doubly committed subarterial defect）
• ■心室中隔欠損のタイプを鑑別する３　流入部欠損
• ■心室中隔欠損のタイプを鑑別する４　筋性部欠損
• ■心室中隔欠損の合併症

• MEMO　VSDに合併する大動脈弁逆流（AR）の成因

• MEMO　VSDの自然閉鎖

• ■心室中隔欠損に対する手術１　姑息術（肺動脈絞扼術）
• ■心室中隔欠損に対する手術２　心内修復術
• ■Valsalva洞動脈瘤　aneurysm of the sinus of Valsalva（AnSV）

動脈管開存　patent ductus arteriosus（PDA）

• ■動脈管開存の基本心エコー
• ■動脈管血流（動脈管内）
• ■胎生期の血行動態と動脈管形態
• ■左右大動脈弓と動脈管
• ■動脈管開存に対するカテーテル治療１　治療前のチェックポイント

• MEMO　PDA閉鎖デバイスの選択

• ■動脈管開存に対するカテーテル治療２　コイル塞栓術
• ■動脈管開存に対するカテーテル治療３　Amplatzer® Duct Occluderによるカテーテル治療
• ■動脈管開存に対するカテーテル治療４　カテーテル治療の合併症

房室中隔欠損（心内膜床欠損）　complete atrioventricular septal defect（CAVSD）

• ■房室中隔欠損の解剖
• ■共通房室弁・左側成分異常
• ■房室中隔欠損の解剖と基本心エコー
• ■房室中隔欠損の解剖とRastelli分類
• ■Rastelli分類A型とC型の鑑別
• ■完全型房室中隔欠損に対する手術
• ■完全型房室中隔欠損の術後心エコー

• MEMO　左側房室弁逆流／術後左側房室弁狭窄

部分肺静脈還流異常　partial anomalous pulmonary venous connection（PAPVC）

• ■部分肺静脈還流異常の基本心エコー
• ■肺静脈血流か体静脈血流か

肺動脈狭窄 　pulmonary stenosis（PS）

• ■肺動脈狭窄の基本心エコー
• ■肺動脈狭窄に対する治療
• ■末梢肺動脈狭窄

大動脈弁狭窄　aortic stenosis（AS）

• ■大動脈弁狭窄の重症度
• ■大動脈弁狭窄の基本心エコー
• ■大動脈弁狭窄の合併症

• MEMO　大動脈弁下狭窄の進行予測

• MEMO　Discreteな大動脈弁下狭窄の切除後に再手術予測

• ■大動脈弁狭窄に対する治療
• ■大動脈弁上狭窄　supravalvular aortic stenosis
• ■小児期にみられる大動脈弁逆流の病因
• ■大動脈弁逆流の評価
• ■大動脈弁逆流の心エコー：左室収縮末期径

大動脈縮窄　coarctation of the aorta（CoA）

• ■大動脈縮窄の解剖　simple CoA，CoA complex（VSD合併例など）
• ■大動脈縮窄の基本心エコー
• ■Low flow theoryと3 sign（inverted E sign）
• ■大動脈縮窄に対するカテーテル治療　バルーン大動脈形成術
• ■大動脈縮窄に対する手術　姑息術と心内修復術

• MEMO　術後心エコー

大動脈弓離断　interrupted aortic arch（IAA）

• ■大動脈弓離断の解剖とエコー

左心低形成症候群　hypoplastic left heart syndrom（HLHS）

• ■左心低形成症候群の基本心エコー

• MEMO　Critical AS：二心室修復が可能か？

• ■左心低形成症候群に対する手術　Norwood手術と術後心エコー
• ■Fontan手術施行例の心室動態評価

• MEMO　Fontan循環における心機能不全のエコー所見と臨床所見

ファロー四徴　tetralogy of Fallot（ToF）

• ■ファロー四徴の基本心エコー
• ■ファロー四徴の合併奇形１
• ■ファロー四徴の合併奇形２　右大動脈弓の心エコー診断
• ■ファロー四徴の合併奇形３　動脈管の心エコー診断
• ■ファロー四徴の合併奇形４　左上大静脈遺残（両側大静脈）の心エコー診断
• ■ファロー四徴の合併奇形５　冠動脈異常の心エコー診断
• ■ファロー四徴の冠動脈パターン　大動脈短軸断面
• ■ファロー四徴の問題点：左室低形成
• ■ファロー四徴に対する手術１　姑息術modified Blalock Taussig（mBT）シャント術
• ■ファロー四徴に対する手術２　心内修復術transannular patch repair

肺動脈閉鎖・心室中隔欠損（ファロー四徴極型）
　pulmonary atresia with ventricular septal defect（PA/VSD）

• ■肺動脈閉鎖・心室中隔欠損の解剖
• ■肺動脈閉鎖・心室中隔欠損の基本心エコー

• MEMO　術後心エコー：Rastelli手術

ファロー四徴兼肺動脈弁欠損　absent pulmonary valve syndrome

• ■ファロー四徴兼肺動脈弁欠損の基本心エコー
• ■ファロー四徴兼肺動脈弁欠損に対する手術

完全大血管転位　transposition of the great arteries（TGA）

• ■完全大血管転位の分類
• ■完全大血管転位の心エコー１　基本心エコー
• ■完全大血管転位の心エコー２　合併症
• ■完全大血管転位の心エコー３　冠動脈の走行（Shaher分類）
• ■完全大血管転位に対するカテーテル治療　バルーン心房中隔裂開術（BAS）
• ■完全大血管転位に対する手術　大血管スイッチ手術と術後心エコー

両大血管右室起始　double outlet right ventricle（DORV）

• ■大血管の所属：50％ルール
• ■両大血管右室起始の分類（Levの分類）
• ■大血管の位置関係
• ■大動脈弁下型両大血管右室起始
• ■両大血管右室起始とファロー四徴

• MEMO　Intramural VSD

• ■肺動脈弁下型両大血管右室起始（肺動脈狭窄なし）　Taussig-Bing anomaly

純型肺動脈閉鎖・重症肺動脈弁狭窄
　pulmonary atresia with intact ventricular septum（PA with IVS）＝ pure pulmonary atresia，critical pulmonary stenosis

• ■純型肺動脈閉鎖の基本心エコー

• MEMO　有意な類洞交通発見のヒント

• ■純型肺動脈閉鎖の合併心奇形
• ■純型肺動脈閉鎖に対する手術１　姑息術
• ■純型肺動脈閉鎖に対する手術２　心内修復術

• MEMO　術後心エコー

• MEMO　術後心エコー検査における評価項目

• ■純型肺動脈閉鎖・重症肺動脈弁狭窄における両心室修復の条件

三尖弁閉鎖　tricuspid atresia（TA）

• ■三尖弁閉鎖の分類
• ■三尖弁閉鎖の基本心エコー
• ■三尖弁閉鎖の合併症
• ■三尖弁閉鎖に対する手術

Ebstein奇形　Ebstein's anomaly

• ■Ebstein奇形の解剖学的分類（Carpentierの分類）
• ■Ebstein奇形の基本心エコー
• ■Ebstein奇形の心エコーと手術適応
• ■心エコーによる新生児重症Ebstein奇形の予後評価
• ■機能的肺動脈弁閉鎖
• ■Ebstein奇形に対する手術
• ■新生児期重症Ebstein奇形に対する手術　Starnes手術

総肺静脈還流異常　total anomalous pulmonary venous connection（TAPVC）

• ■総肺静脈還流異常の分類と基本心エコー１
• ■総肺静脈還流異常の分類と基本心エコー２　各型に共通の所見
• ■総肺静脈還流異常の分類と基本心エコー３　上心臓型（I型）
• ■総肺静脈還流異常の分類と基本心エコー４　傍心臓型（IIa型）
• ■総肺静脈還流異常の分類と基本心エコー５　下心臓型（III型）
• ■総肺静脈還流異常に対する手術と術後合併症

総動脈幹症　truncus arteriosus（TrA）

• ■総動脈幹症の分類
• ■総動脈幹症の基本心エコー
• ■総動脈幹症の合併症
• ■総動脈幹症に対する心内修復術後心エコー

単心室　univentricular heart（UV≒SV）

• ■房室弁の所属：50％ルール
• ■さまざまな単心室
• ■房室弁のOverriding & Straddling
• ■単心室診断に重要な短軸断面
• ■左室性単心室
• ■Holmes heart
• ■右室性単心室
• ■Glenn手術とFontan手術　ドップラ血流波形による血行動態評価

内臓心房錯位症候群　heterotaxy syndrome

• ■無脾症候群・多脾症候群に関連する用語

• MEMO　腸回転異常の診断

• ■無脾症候群・多脾症候群と心臓の構造異常
• ■無脾症候群・多脾症候群の診断に有用な季肋下腹部短軸断面

修正大血管転位　corrected transposition of the great arteries（cTGA）

• ■修正大血管転位の基本心エコー
• ■修正大血管転位の合併心奇形
• ■修正大血管転位に対する手術　conventional手術とダブルスイッチ手術

• MEMO　姑息手術

• ■修正大血管転位の術後心エコー　conventional手術とダブルスイッチ手術

右肺動脈上行大動脈起始
　anomalous origin of the right pulmonary artery from ascending aorta

• ■右肺動脈上行大動脈起始の基本心エコー
• ■右肺動脈上行大動脈起始に対する手術

三心房心　cor triatriatum

• ■三心房心の分類
• ■三心房心の基本心エコー
• ■三心房心に対する手術

左冠動脈肺動脈起始（ALCAPA，BWG症候群）
　anomalous origin of the left coronary artery from the PA（ALCAPA）＝Bland-White-Garland syndrome（BWG syndrome）


• ■左冠動脈肺動脈起始の基本心エコー
• ■左冠動脈肺動脈起始に対する手術と術後心エコー所見

冠動脈瘻　coronary arterial fistula

• ■冠動脈瘻の基本心エコー
• ■冠動脈瘻に対する手術
• ■冠動脈瘻に対するカテーテル治療
• ■冠動脈の起始異常

肺動静脈瘻　pulmonary arteriovenous fistula

• ■肺動静脈瘻の基本心エコー

• MEMO　コントラストエコー

血管輪　vascular ring

• ■血管輪の基本心エコー１
• ■血管輪の基本心エコー２　大動脈弓・鎖骨下動脈起始異常の診断手順
• ■血管輪の基本心エコー３　左/右大動脈弓・右/左下行大動脈の診断手順
• ■重複大動脈弓の心エコー
• ■血管輪に対する手術

各論Ⅱ：後天性疾患（※Marfan症候群や肥大型心筋症などを含む）

Marfan症候群　Marfan's syndrome（MS）

• ■大動脈洞の正常値
• ■Marfan症候群の基本心エコー

• MEMO　Marfan症候群で有症状例の注意点：検査計画

• MEMO　新生児型Marfan症候群

川崎病　Kawasaki's disease

• ■冠動脈それぞれのsegmentに対応したプローブの当て方
• ■川崎病の基本心エコー
• ■川崎病の心合併症

拡張型心筋症　dilated cardiomyopathy（DCM）

• ■拡張型心筋症の基本心エコー

• MEMO　拡張型心筋症：左冠動脈肺動脈起始症候群（ALCAPA）との鑑別

• MEMO　心臓再同期療法（CRT）の適応評価

肥大型心筋症　hypertrophic cardiomyopathy

• ■肥大型心筋症の基本心エコー

拘束型心筋症　restrictive cardiomyopathy（RCM）

心臓腫瘍　cardiac tumor

• 小児期に重要な心臓腫瘍

急性心筋炎・劇症型心筋炎　acute，fulminant myocarditis

• 急性心筋炎・劇症型心筋炎の基本心エコー

心膜液貯留・心タンポナーデ　pericardial effusion，cardiac tamponade

• ■心膜液貯留・心タンポナーデの基本心エコー
• ■心膜穿刺の適応

特発性肺動脈性肺高血圧　idiopathic pulmonary arterial hypertension（IPAH）

• ■特発性肺動脈性肺高血圧の基本心エコー

• MEMO　特発性肺動脈性肺高血圧の薬物療法

Eisenmenger症候群　Eisenmenger's syndrome

新生児遷延性肺高血圧　persistent pulmonary hypertension of the newborn（PPHN）

各論III：胎児心エコー

• ■体軸水平断面でみる胎児心エコーの基本断面
• ■心臓の偏位を評価する
• ■胎児心機能の評価
• ■胎児心エコーで覚えておきたいサイン
• ■危急的心疾患の出生後予後を予測
• ■代表的な胎児不整脈（M-mode法）