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これだけは知っておきたい
透析ナーシングQ&A
編集：富野康日己（順天堂大学医学部腎臓内科教授）

定価：（本体 3,800円＋税）
仕様：238ページ 　ＡＢ判

【目　次】
I ．透析の基本
　Ｑ１　血液透析とは何ですか？　原理はどうなっているのですか？
　Ｑ２　透析でどんな物質が除去できるのですか？　
　　　　透析で腎臓の働きのすべてを行うことができるのですか？
　Ｑ３　透析室に入っても機械ばかりでよくわかりません．
　　　　　透析回路のしくみはどうなっているのですか？
　Ｑ４　血液ポンプの役割は何ですか？
　Ｑ５　透析膜とはどんな膜ですか？
　Ｑ６　透析液とはどんなものですか？
　Ｑ７　ブラッドアクセスとは何ですか？　どのようにして，つくるのですか？
　 　　　　　新しい試みはありますか？
　Ｑ８　逆浸透とはどういうことですか？
　Ｑ９　短時間透析とはどういう方法ですか？
　Ｑ10　シングルニードル法（単針）法とはどういう方法ですか？
　Ｑ11　除水の陰圧制御，陽圧制御とはどういうことですか？
　Ｑ12　ダイアライザーとは何ですか？　どういう構造をしているのですか？
　Ｑ13　代表的なダイアライザーにはどんなものがありますか？
　　　　　ダイアライザーの面積や血流量はどうやって決めるのですか？
　Ｑ14　ハイパフォーマンス膜とは何ですか？　その使用上の注意点は何ですか？
　Ｑ15　膜の生体適合性とはどういうことですか？
　Ｑ16　透析液供給装置とはどういうものですか？
　Ｑ17　多人数用と個人用の透析液供給装置の役割は何ですか？
　Ｑ18　透析液脱気装置とはどういうものですか？
　Ｑ19　エンドトキシンと何ですか？
　Ｑ20　ドリップチャンバーの役割は何ですか？　どういう構造をしていますか？
　Ｑ21　コンソール（監視・制御装置）とはどういうものですか？
　Ｑ22　気泡検知器とはどういうものですか？　また，漏血検知器とはどういうものですか？
　Ｑ23　除水コントローラーとはどういうものですか？
　Ｑ24　ヘパリン注入ポンプ，ヘパリン注入ラインとはどういうものですか？
　Ｑ25　透析装置の周辺機器には，他にどのようなものがありますか？

II．血液透析の実際：基礎編
　Ｑ26　透析室での看護師の役割とはどんなものですか？
　Ｑ27　透析開始にあたって，患者さんにはどのように説明したらよいのですか？
　　　　特に，透析導入時の患者さんに注意すべきことは何ですか？
　Ｑ28　透析実施日の透析開始前に準備しておくべきことは何ですか？
　　　　　その準備はどういう手順で行ったらいいですか？
　Ｑ29　透析用血管内留置カテーテルはどういう時に必要なのですか？
　Ｑ30　透析用血管内留置カテーテルはどう管理したらいいですか？
　Ｑ31　透析液を作る水はどのように処理するのですか？
　Ｑ32　抗凝固薬は，いつ，どのように使うのですか？　また，どんな種類がありますか？
　Ｑ33　適切な透析液の流量とはどのくらいをいうのですか？
　Ｑ34　適切な血流量とはどのくらいをいうのですか？　どうやって決めるのですか？
　Ｑ35　透析時間はどうやって決めるのですか？
　Ｑ36　除水と透析とでは，どう違うのですか？　除水は，いつ，どのようにして行うのですか？
　　　　　また，除水量はどうやって決めるのですか？
　Ｑ37　血液検査のための採血は，いつ，どのように行うのですか？　シャント肢から
　　　　　採血をしてはいけないのですか？　検査データで特に注意する項目は何ですか？
　Ｑ38　CTRとは何ですか？　なぜ測定するのですか？
　Ｑ39　ドライウエイトとは何ですか？　どうやって決めるのですか？
　Ｑ40　穿刺する針の方向は，どのようにして決めるのですか？　また，針はどのような
　　　　　基準で使うのですか？　短針と長針，Ａ針とＶ針の違いは何ですか？
　Ｑ41　透析中の管理で大切な点は何ですか？
　 　　　　　透析中の血圧など，バイタルサインの測定頻度はどのくらいがいいですか？
　Ｑ42　透析中の機械のチェックはどうやって行ったらいいですか？
　　　　どういう手順で行うのですか？
　Ｑ43　回収と止血など，血液透析の終了はどういう手順で行うのですか？
　　　　　また，止血は，どのくらいの強さがいいのですか？
　Ｑ44　透析を終了するときに確認すべきことは何ですか？
　 　　　　　止血後，どのくらいで絆創膏をはがせばいいのですか？
　Ｑ45　透析に使用した資材はどのように処理するのですか？

III．血液透析の実際：応用編
　Ｑ46　透析効率を上げるとはどういうことですか？　どうすれば透析効率が上がるのですか？
　Ｑ47　特殊血液浄化とは何ですか？　どういう時に行うのですか？
　Ｑ48　血液ポンプの調節はどうやって行うのですか？
　Ｑ49　どのようなときに，ドライウエイトを増やしたり減らしたりするのですか？
　Ｑ50　透析困難症，リフィリング不全とは何ですか？
　Ｑ51　至適透析のための目標値とはどういうことですか？
　Ｑ52　Kt/Ｖとは何ですか？　また，QBやmaxUFRというのは何ですか？
　Ｑ53　穿刺に失敗しないコツはありますか？
　Ｑ54　シャント不全を発見するにはどんな方法がありますか？
　Ｑ55　酢酸透析液と重曹透析液ではどう違うのですか？
　　　　　また，高ナトリウム透析とは何ですか？
　Ｑ56　シャントのところに針を刺されるとき，とても痛がる患者さんいますが，
　　　　　どうすればいいですか？　また，シャント部の瘤が大きくならないように
　　　　　するには，どうしたらいいですか？
　Ｑ57　シャントの音が変わってきたときはどうすればいいですか？ “スリル”とは
　　　　　何のことですか？　また，シャントを長持ちさせる方法はありますか？
　Ｑ58　透析での感染対策の基本は何ですか？　
　　　　　他の患者さんや自分自身が感染しないようにするには，どうしたらいいですか？

IV．透析患者に対する対処法
　Ｑ59　透析に対して不安の強い患者さんには，どう対処すればいいですか？
　Ｑ60　透析前に体重が増えている患者さんがいますが，
　　　　　どのくらいまでなら大丈夫なのですか？
　　　　　サウナやプールで減量するという患者さんもいますが，問題ありませんか？
　Ｑ61　体重が多いとき，ドライウエイトから何kgまで残してもよいですか？
　Ｑ62　足切断をした患者さんには，どういう配慮や注意が必要ですか？
　　　　　また，フットケアで注意することは何ですか？
　Ｑ63　Ｂ型肝炎（HBV抗原陽性）・Ｃ型肝炎（HCV抗体陽性）の患者さんには
　　　　　どう接したらよいですか？
　Ｑ64　結核の患者さんにはどう接したらいいですか？
　Ｑ65　MRSAの患者さんにはどう接したらいいですか？
　Ｑ66　血液透析から腹膜透析や腎移植に変更することはできますか？
　　　　　どんな検査が必要ですか？

V．トラブルの対処法
　Ｑ67　透析中によくみられる症状・トラブルには，どのようなものがありますか？
　Ｑ68　透析装置がどんな状態になったら，臨床工学技士に連絡すればいいですか？
　Ｑ69　針刺し事故を起こしてしまったときは，どうすればよいですか？
　　　　　また，針刺し事故を防止するには，どうすればよいですか？
　Ｑ70　空気が体内にまで入ってしまうのはどういう場合ですか？
　Ｑ71　空気塞栓が起きてしまったときは，どうすればいいですか？
　Ｑ72　血圧上昇が急に起きたらどうすればいいですか？
　　　　　なぜ高血圧が起こるのですか？　どういう治療をするのですか？
　Ｑ73　急に血圧低下が起きたらどうすればいいですか？
　　　　　また，ショック状態には，どう対処すればいいですか？
　Ｑ74　どうして「こむら返り」や「ひきつれ」が起こるのですか？
　　　　病院以外で起きたらどうすればいいのですか？
　Ｑ75　透析中に胸痛や不整脈を訴えたら，どうすればいいですか？
　Ｑ76　透析前に呼吸困難やむくみを訴えたら，どうすればいいですか？
　　　　　どういう原因が考えられますか？
　Ｑ77　透析中に悪心・嘔吐がみられた場合には，どうすればいいですか？
　Ｑ78　発熱・悪寒はどういう時に起こるのですか？　どう対処すればいいですか？
　Ｑ79　パイロジェンとは何ですか？
　Ｑ80　どうして「かゆみ」を訴えるのですか？　かゆみを訴えたらどうすればいいですか？
　Ｑ81　透析中にめまいや耳鳴りを訴えたら，どうすればいいですか？
　　　　　また，なぜ起こるのですか？
　Ｑ82　透析中に四肢のしびれや痛みを訴えたら，どうすればいいですか？
　Ｑ83　シャント不全の主な原因には，どのようなものがありますか？
　　　　　その対策は，何ですか？
　Ｑ84　透析中に静脈穿刺針が抜けてしまったらどうすればいいですか？
　Ｑ85　透析中に患者さんが我慢できない便意を訴えた場合，どうすればいいですか？
　Ｑ86　透析液の濃度異常や温度異常が生じたときは，どうすればいいですか？
　Ｑ87　除水誤差を発見した場合は，どうすればいいですか？
　Ｑ88　透析中に地震，火災，停電になったら，どうすればいいのですか？
　　　　　患者さんにお願いすることはありますか？

VI．代表的合併症とその対処
　Ｑ89　透析で生じやすい合併症にはどのようなものがありますか？
　　　　　癌は，できやすくなるのですか？
　Ｑ90　腎性骨異栄養症とは何ですか？　どうして起こるのですか？
　　　　　また，どういう治療法がありますか？
　Ｑ91　透析が終了するころ腹痛がみられる患者さんがいますが，どうして起こるのですか？
　Ｑ92　貧血は，なぜ起こるのですか？　どういう治療をしますか？
　　　　　また，治療の目標値はどのくらいですか？
　Ｑ93　透析アミロイドーシスとは何ですか？　どのように診断し，治療するのですか？

VII．透析生活
　Ｑ94　透析導入期と維持期の患者さんの日常生活や食事内容ではどのように違うのですか？
　Ｑ95　塩分・水分・カリウム，リン摂取のコントロールは，なぜ大切なのですか？
　　　　　その工夫には，どのようなものがありますか？
　Ｑ96　市販されている透析患者用食品にはどんなものがありますか？
　　　　　利用するときの注意は何ですか？　外食の際に気をつけるべき食事方法は何ですか？
　Ｑ97　外来通院と長期間入院している透析患者では，日常生活指導のポイントに
　　　　　違いはありますか？　入浴で注意すべきポイントは何ですか？
　Ｑ98　シャント管理と血圧管理，体重管理の指導のポイントは何ですか？
　Ｑ99　運動指導のポイントは何ですか？　運動の程度はどのようにして決めるのですか？
　Ｑ100　透析患者さんがよく使われる，リズミックやグリセオールの作用と副作用を
　　　　　教えてください．また，透析シフトの変更の際の内服薬の投与法を教えてください