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• 2024年11月

• 編集
• 田部井 薫
• 南魚沼市民病院 透析センター長／自治医科大学 名誉教授
　

透析ケアの好評ロングセラー待望の第3版！ナーシングケアQ&Aシリーズの好評書籍を改訂。 透析ケアにかかわる看護師などから寄せられた疑問や質問に回答しています。すべての回答に“エビデンスレベル”を明記。現在、透析ケアにかかわっている看護師だけでなく、これから透析ケアにかかわろうと考えている看護師にもQ&A形式なので、簡潔でわかりやすい内容となっています。

１章　腎臓の働きについて

• Q1　腎機能低下と腎臓におけるメサンギウム細胞の変化について教えてください
• Q2　腎不全になると腎臓組織はどうなるのでしょうか？
• Q3　HD 導入後も尿量が保たれている人がいますが，なぜですか？
• Q4　長期透析患者では腎萎縮後の嚢胞ができるのは，なぜですか？
• Q5　長期透析患者で血圧が高い人がいますが，レニンとの関係について教えてください
• Q6　残腎機能をなるべく維持させるためには，どうしたらよいのでしょうか？
• Q7　透析導入期の尿量減少について教えてください

２章　透析療法の理論, 実践について

• Q8　静脈圧，透析液圧，TMP の関係について教えてください
• Q9　液圧が透析中にマイナスになるのは，どんな場合ですか？
• Q10　ホルダーの高さやダイアライザーの形状が圧力に影響するのでしょうか？
• Q11　ダイアライザーはどのように選択したらよいのでしょうか？
• Q12　ダイアライザーの膜の種類・違い，メリット・デメリット，対象者について教えてください
• Q13　ダイアライザーのPVP 含有量における生体適合性について教えてください
• Q14　透析液の組成と浸透圧の関係は？
• Q15　RO 水に含まれているエンドトキシンの基準値を教えてください
• Q16　HDF（血液透析濾過）の適応は？
• Q17　透析後半の血液濃縮はどのように解決したらよいでしょうか？
• Q18　シャントを長く使用するためのシャント管理，治療について教えてください
• Q19　透析中のシャント肢の血管痛の原因は何ですか？ またその改善方法はありますか？
• Q20　ダブルルーメンカテーテルの長期使用について教えてください
• Q21　低血圧のため除水ができずドライウエイト維持が困難な患者さんへの対応は？
• Q22　透析中に血圧低下が頻繁に起こる患者さんで，除水を残して終わるべきか，判断に迷うとき，どうすればよいのですか？
• Q23　穿刺時疼痛の解決策は？
• Q24　血圧とQB とは関連しないのでしょうか？
• Q25　Na 静注とリサーキュレーションについて教えてください
• Q26　HDF の置換量は何L ほどで効果があるのでしょうか？
• Q27　維持透析と運動について教えてください
• Q28　除水と血圧は，どう関係しているのですか？
• Q29　ヘパリン使用時のACT での測定のタイミングと測定値の目安を教えてください
• Q30　ECUM とHD，HF，HDF について教えてください．また，オキサロールの適応は？
• Q31　ECUM（イーカム）って何ですか？

３章　尿毒症について

• Q32　透析患者が透析を行わなかった場合，どのくらいで尿毒症になってしまうのでしょうか？
• Q33　尿毒症の症状と注意点について教えてください

４章　透析中の合併症について　　

• Q34　「 つれ」への対応策は？
• Q35　血圧が下がると，どうして嘔気が出現するのですか？
• Q36　糖尿病性腎症の透析中の血圧コントロールについてよい方法がありましたら教えてください
• Q37　血圧が60～80 mmHg と低血圧なのに，平気なのは なぜですか？
• Q38　透析低血圧への対策を教えてください
• Q39　透析低血圧で薬を使う場合に注意することは何ですか？
• Q40　透析中の不整脈への対応は？
• Q41　心胸比が大きい場合，考えられることは？
• Q42　透析中の発熱で考えられる原因は？
• Q43　かゆみを改善する方法は？
• Q44　色素沈着への有効な対策は？
• Q45　透析低血圧治療薬「ドプス」の効果的な服用法は？
• Q46　ビタミンDパルス療法って何ですか？
• Q47　高リン血症と高カルシウム血症が同時に起こる患者さんへの対応は？
• Q48　二次性副甲状腺機能亢進症の治療薬で生じる消化器症状の対策法は？
• Q49　フサンやヘパリンが透析患者に与える影響は？
• Q50　透析開始直後の血圧低下はなぜ起こるのですか？

５章　透析患者の長期合併症について

• Q51　リクセルの使用上の留意点について教えてください
• Q52　リクセルで副作用が出た患者さんへの対応は？
• Q53　いったん沈着したアミロイドは，外科的方法以外では取れないのでしょうか？
• Q54　透析アミロイドーシスを予防するにはどうしたらよいのでしょうか？
• Q55　プレドニンが透析に及ぼす影響はありますか？
• Q56　いったん沈着した石灰化は取れないのでしょうか？
• Q57　長期透析合併症で自律神経失調症との関連は何があるのでしょうか
• Q58　restless legs syndrome への対処方法で有効なことはありますか?
• Q59　関節痛で苦しむ患者さんが多いのですが，どのように対処したらよいのでしょうか？

６章　透析看護で悩むこと

• Q60　透析医療，食事制限等でストレスを抱える患者さんへの対応は？
• Q61　一人暮らしのお年寄りには，どのような援助が必要でしょうか？
• Q62　体重増加の多い患者さんへの水分管理の上手な（怒らせないような）指導法はありますか？
• Q63　きっちりとした水分管理の指導は本当に必要なのでしょうか？
• Q64　高齢者への食事指導で大切なことは何でしょうか？
• Q65　体重増加量が多く，自己管理が難しい患者さんへの対応法を教えてください
• Q66　透析を拒否される患者さんに対して，どのような精神的アプローチをしたらよいのでしょうか？
• Q67　高齢者・認知症症状のある患者さんの透析導入に制限はあるのでしょうか？
• Q68　高齢透析患者への精神的援助のコツ，下肢の引きつりの対策法を教えてください
• Q69　カリウム制限ができているのに，カリウム高値の患者さんへの対応は？


７章　透析患者の食事療法について

• Q70　透析患者には，どのような食生活が望ましいのでしょうか？
• Q71　食生活を変えていく動機づけを教えてください
• Q72　明らかに高カリウム血症なのに，心電図上変化がみられないのはなぜですか？
• Q73　体重増加率の適正範囲は？
• Q74　リン，カリウム摂取で気をつけることは何ですか？
• Q75　上手な蛋白質の摂取方法は？
• Q76　糖尿病性腎症患者の食事療法について教えてください
• Q77　エネルギー補助食品について教えてください
• Q78　お酒は どの程度飲んでよいのでしょうか？

８章　透析患者の検査値の意味について

• Q79　検査値異常と臨床症状の関係を教えてください
• Q80　ドクターは，どの検査項目を重視してデータを読むのでしょうか？
• Q81　自覚症状のない，カリウム高値の患者さんへの対応は？
• Q82　リン，PTH およびCa（カルシウム）値による骨に対する値の見方を教えてください
• Q83　intact PTH 値はなぜ測定するのですか？ またPTx治療を検討する基準はありますか？
• Q84　貧血の治療で，鉄剤はどのようなときに投与するのですか？
• Q85　貧血の検査データの見方，ESAの使用基準について教えてください
• Q86　透析後のTP 値が透析前より下がる場合，考えられることは？
• Q87　心疾患をもつ透析患者のhANP値は？
• Q88　B 型肝炎について教えてください
• Q89　データを見て蛋白質の摂取量を算出する等，効率計算とか役立つ計算式を教えてください

９章　透析患者の生活指導について

• Q90　排便コントロールの方法を教えてください
• Q91　下剤を拒否される患者さんに対して，排便のコントロールはどのようにしたらよいですか？
• Q92　透析（HD）中の心負荷は，運動にするとどのくらいですか？
• Q93　長期透析・高齢・一人暮らし・認知症が進行している患者さんの服薬・投薬は，どのようにしたらよいですか？

10章　その他

• Q94　透析にかかる費用について教えてください
• Q95　透析患者が利用できる社会資源について教えてください
• Q96　通院に利用できるサービスについて教えてください
• Q97　透析施設のスタッフ数について，何か基準はあるのでしょうか？
• Q98　感染者の扱い（対応，消毒）について教えてください
• Q99　腎移植後の残存腎について教えてください
• Q100　補体，サイトカイン，活性酸素種（ROS）についてくわしく教えてください
• Q101　スタッフの災害時の心得について教えてください
• Q102　コロナに関して